Questão 4 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: D.

A paciente de 53 anos está na transição menopausal (perimenopausa) com amenorreia há 9 meses e queixa de sintomas vasomotores moderados a graves (fogachos) refratários a medidas comportamentais e fitoterápicos. O estrogênio sistêmico é a modalidade terapêutica mais eficaz e considerada padrão-ouro para o controle dos fogachos climatéricos.

Para a indicação de Terapia Hormonal da Menopausa (THM), devem-se avaliar as contraindicações absolutas (câncer de mama ou lesões precursoras atípicas, neoplasia estrogênio-dependente ativa como câncer de endométrio, sangramento vaginal não esclarecido, histórico de tromboembolismo venoso ou arterial, doença hepática ativa e porfiria). O histórico familiar isolado de câncer de mama e endométrio em parente de segundo grau (avó) diagnosticado em idade avançada (79 anos) não constitui contraindicação à THM, e a paciente possui mamografia normal (BI-RADS 2).

Como a paciente possui útero preservado (nega cirurgias prévias), a estrogenioterapia isolada é expressamente contraindicada pelo risco elevado de indução de hiperplasia e adenocarcinoma de endométrio. É obrigatória a associação de um progestagênio para proteção endometrial, tornando a terapia combinada de estrogênio e progestagênio a conduta mais adequada.

Os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio (SERMs como raloxifeno e tamoxifeno) têm efeito antagonista no centro termorregulador hipotalâmico e comumente desencadeiam ou agravam os fogachos.