Questão 84 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) Sintomático:

O paciente idoso, hipertenso e sabidamente portador de aneurisma de aorta abdominal infra-renal apresenta dor abdominal mesogástrica com irradiação dorsal/lombar de início recente (7 horas) e dor à palpação aórtica. Esse quadro clínico define o AAA sintomático, indicando expansão aguda da parede aórtica, fissuração ou rotura contida/tamponada em retroperitônio. O AAA sintomático é uma emergência cirúrgica clássica devido ao risco elevadíssimo de rotura livre iminente com colapso hemodinâmico e choque hemorrágico irreversível.

Status Hemodinâmico e Escolha Terapêutica:

Ao exame físico, o paciente encontra-se hemodinamicamente estável (corado, lúcido, PA = 160/90 mmHg, FC = 92 bpm, pulsos periféricos preservados). Ele já dispõe de angiotomografia prévia que documentou o aneurisma de aorta infra-renal.

• Reparo Endovascular de Aneurisma (EVAR) de Urgência: De acordo com os consensos internacionais (Society for Vascular Surgery - SVS, European Society for Vascular Surgery - ESVS) e da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), em pacientes com AAA sintomático ou roto que apresentam estabilidade hemodinâmica, o tratamento endovascular (EVAR) é a estratégia de primeira escolha, desde que as condições anatômicas sejam favoráveis (colo aórtico proximal com extensão, diâmetro e angulação adequados para aposição e ancoragem da endoprótese, e leito ilíaco-femoral pérvio para acesso dos dispositivos).
• Vantagens da Abordagem Endovascular: A técnica endovascular dispensa a ampla laparotomia e o clampeamento aórtico suprarrenal ou infra-renal que impõem grande estresse cardiológico e renal ao idoso. Associa-se a menor perda sanguínea, redução estatisticamente significativa da mortalidade intra-hospitalar e perioperatória precoce de 30 dias e menor tempo de recuperação em terapia intensiva quando comparada à cirurgia aberta convencional.

Análise dos Distratores:

• B (Incorreta): Postura puramente expectante ou conservadora baseada em controle pressórico isolado em aneurisma sintomático é formalmente contraindicada; o risco de rotura completa e morte nas horas seguintes é altíssimo.
• C (Incorreta): A cirurgia aberta convencional de urgência fica reservada para pacientes que apresentem anatomia aórtica hostil/incompatível com fixação da endoprótese vascular ou na ausência de disponibilidade de equipe/dispositivos endovasculares imediatos. Indicar cirurgia aberta sem avaliar a viabilidade endovascular em paciente estável não corresponde à melhor conduta atual.
• D (Incorreta): Perder tempo solicitando nova angiotomografia para pesquisar aneurisma inflamatório ou descartar outras etiologias raras posterga a intervenção definitiva de urgência em um aneurisma sintomático confirmado.