Questão 86 — UNIFESP 2021

Alternativa Correta: A.

Fisiopatologia da Bexiga Neurogênica Sacral:

O centro miccional medular autonômico parassimpático localiza-se nos segmentos sacrais S2 a S4. O estímulo parassimpático é o responsável pela contratilidade do músculo detrusor durante a fase de esvaziamento vesical. Lesões raquimedulares nos níveis sacrais, do cone medular ou da cauda equina causam paralisia periférica (lesão de neurônio motor inferior), resultando em bexiga neurogênica acontrátil ou arreflexa (flácida).

O paciente desenvolve incapacidade de gerar contração do detrusor, evoluindo com retenção urinária crônica, grandes volumes de urina residual pós-miccional, incontinência paradoxal por transbordamento (overflow incontinence) e perda da complacência vesical, predispondo a refluxo vesicoureteral bilateral, hidronefrose, infecções do trato urinário recorrentes e insuficiência renal crônica se a bexiga não for esvaziada de modo controlado.

Cateterismo Vesical Intermitente Limpo (CIL) - O Padrão-Ouro:

Descrito por Jack Lapides na década de 1970, o Cateterismo Intermitente Limpo (CIL) é consagrado mundialmente por todas as diretrizes urológicas (Sociedade Brasileira de Urologia - SBU, European Association of Urology - EAU, American Urological Association - AUA) como a técnica de escolha e padrão-ouro para a drenagem da bexiga acontrátil em pacientes com lesão medular.

• Rotina do método: O paciente ou cuidador introduz uma sonda uretral lubrificada descartável de 4 a 6 vezes ao dia (a cada 4 a 6 horas), mantendo os volumes vesicais evacuados idealmente abaixo de 400 a 500 mL.
• Benefícios comprovados em relação à drenagem de demora:
  • Mantém baixas as pressões intravesicais de enchimento, prevenindo refluxo e preservando a função renal a longo prazo.
  • Preserva a dinâmica de enchimento e esvaziamento fisiológico da bexiga, evitando a atrofia e o encolhimento vesical.
  • Reduz drasticamente a colonização bacteriana intraluminal crônica e a incidência de infecções graves do trato urinário (como pielonefrite e urosepse).
  • Previne a formação de cálculos vesicais (litíase secundária a corpos estranhos intraluminais).
  • Promove independência, reinserção social e preservação da qualidade de vida e sexual do paciente jovem.

Análise dos Distratores:

• C (Incorreta): O cateter vesical de demora contínuo (sonda de Foley) coloniza a urina com biofilme bacteriano polimicrobiano em quase 100% dos pacientes após 3 a 4 semanas, acarretando infecções de repetição, orquiepididimites, estenoses e erosões uretrais e calculose vesical crônica.
• B (Incorreta): A cistostomia supra-púbica é uma derivação de exceção, reservada apenas para indivíduos com impossibilidade anatômica ou técnica de cateterismo uretral (estenose uretral intransponível, falso trajeto) ou dependência total de cuidados sem habilidade para CIL.
• D (Incorreta): A uretrostomia perineal é um procedimento cirúrgico estomatológico utilizado para alívio de estenoses uretrais complexas, não promovendo a evacuação periódica da bexiga acontrátil.