Questão 1 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: A.

O caso clínico retrata uma crise clássica de Hipertermia Maligna (HM) desencadeada por anestésico inalatório halogenado (isoflurano). A HM é uma miopatia farmacogenética hereditária autossômica dominante (frequentemente por mutação no receptor de rianodina RYR1), caracterizada pela liberação maciça e descontrolada de cálcio do retículo sarcoplasmático para o mioplasma após exposição a agentes gatilhos (halogenados e succinilcolina).

Isso induz contração muscular esquelética sustentada com hipermetabolismo fulminante, consumo exacerbado de ATP, hiperprodução de CO2 e calor, evolução com rabdomiólise, hipercalemia grave, acidose mista (metabólica e respiratória) e instabilidade hemodinâmica.

Manejo da Crise:

• Medidas imediatas já iniciadas: interrupção do agente volátil, hiperventilação com FiO2 100%, administração do antídoto específico dantroleno sódico (bloqueador do receptor de rianodina) e resfriamento ativo corporal.
• Condutas complementares essenciais (Alternativa A):
  • Expansão com Soro Fisiológico (SF 0,9%): hidratação vigorosa para garantir débito urinário adequado (> 1 a 2 mL/kg/h) e prevenir lesão renal aguda induzida por precipitação tubular de mioglobina. Soluções contendo potássio (como Ringer Lactato) são terminantemente contraindicadas.
  • Bicarbonato de sódio: corrige a acidose metabólica grave e alcaliniza a urina (meta de pH urinário > 7,0), evitando a dissociação da mioglobina em ferri-hemato (composto nefrotóxico).
  • Solução de Insulina Regular e Glicose: promove a translocação intracelular de potássio, tratando a hipercalemia com risco iminente de arritmias ventriculares fatais.
  • Furosemida (ou manitol): induz diurese osmótica/forçada para manter o fluxo tubular renal e a depuração de mioglobina.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• B: A succinilcolina é o principal desencadeante farmacológico da HM e induz extravasamento de potássio, sendo absolutamente contraindicada; o Ringer Lactato contém potássio exógeno.
• C: O ácido acetilsalicílico (AAS) atua no termostato hipotalâmico e não tem qualquer eficácia na febre de origem muscular periférica da HM; bloqueadores de canais de cálcio e betabloqueadores devem ser evitados na vigência de dantrolene pelo risco de assistolia ou depressão miocárdica severa.
• D: Os inibidores seletivos de COX-2 possuem nefrotoxicidade intrínseca que agrava a lesão renal por mioglobina, e o sulfato de magnésio não é conduta prioritária.