Questão 90 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: D.

Toxicodinâmica da Intoxicação por Cocaína:

A cocaína é uma amina simpatomimética de ação indireta que bloqueia a recaptação pré-sináptica de catecolaminas (norepinefrina, epinefrina e dopamina) nos terminais nervosos centrais e periféricos. Esse mecanismo provoca acúmulo excessivo de neurotransmissores adrenérgicos na fenda sináptica, desencadeando intensa estimulação de receptores alfa-1, alfa-2, beta-1 e beta-2 adrenérgicos. Como consequência, instala-se uma síndrome simpatomimética hiperadrenérgica aguda, com elevação pronunciada da resistência vascular periférica e do débito cardíaco, resultando em hipertensão arterial e taquicardia.

Tratamento de Escolha — Benzodiazepínicos (Diazepam):

• A terapia farmacológica de primeira linha para o manejo da agitação, taquicardia, dor torácica e hipertensão arterial associadas ao uso de cocaína são os benzodiazepínicos (como o diazepam na dose de 5 a 10 mg por via intravenosa, titulada a cada 5-10 minutos, ou midazolam).
• Os benzodiazepínicos modulam alostericamente os receptores GABA-A no sistema nervoso central, aumentando a condutância ao cloro e intensificando o tônus inibitório gabaérgico. Essa ação inibe a descarga simpática eferente central emanada do hipotálamo e do tronco encefálico, promovendo alívio da ansiedade e agitação, com consequente queda rápida e sustentada dos níveis séricos de catecolaminas circulantes, normalizando a pressão arterial e reduzindo a demanda metabólica de oxigênio do miocárdio.

A Contraindicação Clássica — Betabloqueadores (Propranolol):

• O uso de betabloqueadores isolados (especialmente os não seletivos puros como o propranolol) é formalmente contraindicado na intoxicação aguda por cocaína. O bloqueio dos receptores beta-2 vasculares periféricos (que mediam vasodilatação) deixa os receptores vasculares alfa-1 (que mediam vasoconstrição arterial e coronariana potente) expostos a uma estimulação adrenérgica desimpedida (*unopposed alpha-stimulation*). Esse fenômeno pode precipitar vasoconstrição coronariana maciça, vasoespasmo coronário grave, infarto agudo do miocárdio e elevação paradoxal catastrófica da pressão arterial.

Análise das demais alternativas incorretas:

• A (Incorreta): O captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) voltado para a supressão do eixo renina-angiotensina-aldosterona. O pico hipertensivo secundário ao uso de cocaína decorre puramente da tempestade catecolaminérgica adrenérgica aguda, não sendo o IECA a droga de eleição para reverter a hiperestimulação simpática e a agitação psicomotora.
• B (Incorreta): O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador de ação direta intravenoso potente de infusão contínua em UTI, indicado estritamente em emergências hipertensivas (crise hipertensiva com lesão aguda e progressiva de órgão-alvo com risco de morte iminente, como dissecção de aorta ou edema pulmonar agudo). O enunciado especifica que a paciente não apresenta qualquer disfunção orgânica, definindo uma urgência hipertensiva que deve ser conduzida no pronto-socorro com sedação leve a moderada por benzodiazepínicos.