Questão 89 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: C.

Critérios de Beers da American Geriatrics Society (AGS):

Os Critérios de Beers compilam as diretrizes mundiais mais consolidadas sobre Medicamentos Potencialmente Inapropriados (MPIs / *Potentially Inappropriate Medications* - PIMs) para pessoas idosas, categorizando fármacos que devem ser evitados devido ao balanço desfavorável entre eficácia clínica e risco de iatrogenias e desfechos adversos graves (como *delirium*, fraturas por quedas, retenção urinária e mortalidade).

Fisiopatologia do Delirium Induzido por Drogas Anticolinérgicas e Sedativas:

Com o envelhecimento fisiológico cerebral, ocorre redução substancial na produção basal e na densidade de receptores de acetilcolina no sistema nervoso central (menor reserva colinérgica). Medicamentos dotados de propriedades anticolinérgicas bloqueiam os receptores muscarínicos centrais, atuando como potentes desencadeadores de declínio cognitivo agudo (*delirium*), agitação psicomotora ou sonolência e alucinações.

Análise da Alternativa Correta (C):

• Antidepressivos Tricíclicos (ex.: amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina): Possuem potente atividade anticolinérgica central e periférica, além de ação sedativa anti-histamínica e bloqueio alfa-adrenérgico. Constam categoricamente nos critérios de Beers como medicamentos a serem evitados em idosos pelo alto risco de causar *delirium*, sedação profunda, hipotensão postural e arritmias cardíacas.
• Relaxantes Musculares de Ação Central (ex.: ciclobenzaprina, carisoprodol, baclofeno, orfenadrina): A ciclobenzaprina é estruturalmente análoga aos antidepressivos tricíclicos e possui intensa ação anticolinérgica e sedativa. Os critérios de Beers recomendam formalmente evitar relaxantes musculares em idosos devido à baixa tolerabilidade, eficácia incerta e elevado risco de precipitar *delirium*, sedação excessiva, desequilíbrio e quedas com fraturas.

Análise dos distratores:

• A (Incorreta): Os benzodiazepínicos são fármacos clássicos associados ao delirium e quedas. No entanto, os inibidores da bomba de prótons (IBPs, como omeprazol) constam nos critérios de Beers por outros riscos específicos decorrentes do uso crônico prolongado (risco aumentado de infecção por *Clostridioides difficile*, má absorção de cálcio/B12/magnésio, fraturas ósseas e perda de densidade mineral óssea), e não por risco direto de confusão mental aguda ou delirium.
• B (Incorreta): Os anti-histamínicos de primeira geração (hidroxizina, prometazina, dimenidrinato) são fortemente anticolinérgicos e provocam delirium. Todavia, os inibidores da acetilcolinesterase (donepezila, rivastigmina, galantamina) são fármacos pró-colinérgicos utilizados terapeuticamente para melhorar a neurotransmissão na Doença de Alzheimer; seus paraefeitos são hipercolinérgicos periféricos (náuseas, vômitos, bradicardia, síncope), não sendo classificados como causadores de delirium nos critérios de Beers.
• D (Incorreta): Embora os antipsicóticos apresentem advertências na demência pelo risco cerebrovascular aumentado, os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS, como sertralina e escitalopram) constituem a classe de antidepressivos de primeira escolha no idoso e não são contraindicados pela lista geral de Beers por indução de delirium (seu risco monitorado é hiponatremia por SIADH).