Questão 92 — UNIFESP 2022

Alternativa Correta: B.

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica aguda, potencialmente fatal, caracterizada por colapso cardiovascular e/ou comprometimento respiratório grave após desgranulação maciça de mastócitos e basófilos com liberação de histamina, triptase, leucotrienos e prostaglandinas. O choque anafilático decorre de vasodilatação periférica intensa com choque distributivo e extravasamento capilar exuberante.

Segundo as diretrizes mundiais (World Allergy Organization - WAO, American Academy of Allergy, Asthma & Immunology - AAAAI e Associação Brasileira de Alergia e Imunologia - ASBAI):

• A adrenalina (epinefrina) intramuscular aplicada imediatamente na face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral) na dose de 0,01 mg/kg (máximo de 0,5 mg em adultos; 0,3 mg em crianças) é o fármaco de primeira linha absoluto e a única medida terapêutica comprovada capaz de reduzir a mortalidade.
• Por seus efeitos alfa-1 adrenérgicos, induz vasoconstrição periférica, revertendo a hipotensão e reduzindo o edema de via aérea (edema de glote); por suas ações beta-1, aumenta a frequência cardíaca e a contratilidade miocárdica; e por ação beta-2, promove potente broncodilatação e inibe a liberação subsequente de mediadores inflamatórios pelos mastócitos. O atraso na aplicação da adrenalina é o principal fator associado a desfecho fatal na anafilaxia.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• Alternativa A: A expansão volêmica vigorosa com cristaloides isotônicos é uma medida de suporte fundamental no choque anafilático refratário devido ao sequestro de volume no terceiro espaço, mas atua como terapia adjuvante à adrenalina e não substitui sua ação agonista direta nos receptores adrenérgicos.
• Alternativa C: Anti-histamínicos anti-H1 e anti-H2 são drogas de segunda linha que controlam apenas queixas cutâneas superficiais (prurido, urticária e rubor), não possuindo eficácia contra o colapso hemodinâmico ou insuficiência respiratória.
• Alternativa D: Corticosteroides intravenosos (como hidrocortisona ou metilprednisolona) têm latência terapêutica de 4 a 6 horas para início dos efeitos genômicos e não reduzem a mortalidade aguda, tendo indicação reservada para prevenção teórica de reações bifásicas tardias.