Questão 100 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: A.

O quadro clínico do lactente/recém-nascido é caracterizado por irritabilidade alternada com letargia, ingurgitamento venoso epicraniano ("veias do rosto e da cabeça aparentes") e o típico sinal do sol poente ("olhando sempre para baixo", paralisia do olhar conjugado vertical superior secundária à compressão da lâmina quadrigêmea/teto mesencefálico pela dilatação do terceiro ventrículo e do recesso suprapineal). Esse conjunto de achados é a manifestação clássica da síndrome de hipertensão intracraniana por hidrocefalia aguda na primeira infância.

Em crianças com fontanela anterior aberta (pérvia), o melhor exame de imagem inicial é a ultrassonografia transfontanelar (USTF). Suas vantagens decisivas incluem: ampla disponibilidade, baixo custo, ausência de radiação ionizante e de sedação/anestesia, rapidez na execução e capacidade de avaliar com excelência o tamanho ventricular (índice de Evans), o parênquima cerebral adjacente e a presença de sangramentos peri e intraventriculares.

A tomografia axial de crânio (B) não deve ser o primeiro exame de escolha pelo impacto deletério da radiação ionizante em encéfalo neonatal em desenvolvimento. A ressonância magnética (C) é o padrão-ouro anatômico para detalhar a etiologia (estenose de aqueduto, malformações de Dandy-Walker ou Chiari, lesões tumorais), mas exige transporte, monitorização avançada e frequentemente sedação, sendo exame complementar programado após a USTF. Por fim, a punção lombar (D) é terminantemente proscrita na presença de hidrocefalia ou hipertensão intracraniana sem descompressão prévia pelo risco iminente de herniação transtentorial ou amigdaliana foraminal.