Questão 92 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: C.

O quadro descreve uma criança vítima de atropelamento (trauma contuso de alta energia) que apresentou pneumotórax à direita e choque (misto: obstrutivo pelo pneumotórax hipertensivo e hipovolêmico pela fratura de fêmur), com estabilização hemodinâmica após drenagem pleural e reposição volêmica. A radiografia de tórax de controle revelou: dreno bem locado, pneumomediastino e expansão pulmonar apenas parcial do pulmão direito (fuga aérea contínua).

Segundo as diretrizes de trauma torácico (ATLS), a presença de pneumotórax com grande escape aéreo persistente e falha na reexpansão pulmonar após drenagem pleural adequadamente posicionada, associada a pneumomediastino ou enfisema subcutâneo exuberante, é altamente sugestiva de lesão de via aérea proximal (rotura traqueobrônquica). No trauma contuso, essas lesões ocorrem mais frequentemente a menos de 2,5 cm da carina traqueal, predominantemente no brônquio principal direito. A conduta mandatória é a investigação imediata por meio de broncoscopia para confirmação, localização e programação de reparo cirúrgico precoce.

Quanto aos distratores: a falha de expansão pulmonar residual isolada não justifica choque (A), que foi prontamente revertido com a descompressão e reposição volêmica; a redrenagem no 2º EIC (B) é errônea, visto que a drenagem torácica é realizada no 4º ou 5º EIC entre as linhas axilares anterior e média (triângulo de segurança) e o dreno atual já está pérvio e bem locado; e a rotura esofágica contusa (D) é lesão excepcional no trauma fechado pediátrico, incapaz de explicar o colapso pulmonar persistente com fuga aérea pelo dreno.