Questão 94 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: D.

O caso clínico retrata um lactente de 9 meses com a clássica apresentação de invaginação intestinal (intussuscepção), caracterizada por dor abdominal paroxística/súbita, vômitos, distensão com ruídos hidroaéreos aumentados com timbre metálico (obstrução mecânica de intestino delgado) e eliminação de muco sanguinolento pelo reto ("fezes em geleia de framboesa" ou red currant jelly stools).

O ponto fulcral da questão é a hierarquia de atendimento: o exame físico demonstra que o lactente está com desidratação moderada (++ / 4+) e sinais de abdome agudo obstrutivo, com potencial sofrimento de alça intestinal e translocação bacteriana. O tratamento inicial prioritário para qualquer criança nesse estado consiste na estabilização clínica imediata com ressuscitação volêmica vigorosa (hidratação intravenosa), descompressão gástrica com sonda nasogástrica e início de antibioticoterapia de amplo espectro.

Nenhum procedimento de redução não cirúrgica (como enema baritado ou pneumático sob fluoroscopia [A] ou enema salino guiado por ultrassom [B]) ou intervenção operatória (C) deve ser executado antes da devida estabilização clínica e restauração hemodinâmica. Apenas após a ressuscitação inicial e descartadas complicações perfurativas ou peritonite franca, a criança poderá ser encaminhada à redução não operatória (padrão-ouro terapêutico inicial) ou cirurgia.