Questão 95 — UNIFESP 2023

Alternativa Correta: B.

Em um sistema de drenagem torácica tubular subaquática em selo d'água, o escape aéreo decorrente de fístula broncopleural ou alveolar ativa manifesta-se visualmente pelo borbulhamento contínuo ou expiratório do líquido no frasco de selo d'água. A mera oscilação da coluna de líquido na haste submersa indica apenas que o dreno está pérvio e responde às oscilações fisiológicas da pressão pleural durante os ciclos respiratórios, sem escape de ar no momento.

Em um paciente jovem com pneumotórax espontâneo primário drenado, a manutenção de fístula aérea (borbulhamento persistente) no 8º dia de internação configura uma fístula aérea prolongada/persistente (definida na literatura e diretrizes da BTS e SBCT pela permanência de fuga aérea além de 4 a 7 dias). Nessa situação, a chance de fechamento espontâneo subsequente é reduzida e o risco de infecção pleural (empiema) aumenta progressivamente. A conduta padrão-ouro indicada é o tratamento cirúrgico, preferencialmente por videotoracoscopia (VATS), permitindo a identificação e ressecção das bolhas/blebs apicais (bullectomia) com sutura mecânica e a realização de pleurodese (mecânica por abrasão pleural ou química).

A pleurodese química com talco via dreno (slurry de talco) (C) não é recomendada na presença de grande fístula aérea e pulmão não totalmente aderido, pois pode falhar e criar loculações complexas. Drenos mais calibrosos (A) não tratam a rotura parenquimatosa subjacente e a simples oscilação (D) não representa fuga aérea ativa.