UNIFESP 2025
Questão 25 — UNIFESP 2025
Homem, 70 anos de idade, com diagnóstico de miocardiopatia dilatada por doença de Chagas é admitido no PS por piora da dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema de membros inferiores bilateralmente até a região escrotal e ganho de peso. Exame físico: sonolência, PA = 90/50 mmHg, FC = 100 bpm em ritmo sinusal, FR = 30 rpm, SpO2 = 90% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar = 4 s, ausculta cardíaca com presença de terceira bulha e sopro holossistólico de foco mitral 3+/6+, ausculta pulmonar reduzida em campos médio-inferiores bilateralmente. Qual é o perfil clínico-hemodinâmico da insuficiência cardíaca e a estratégia terapêutica inicial mais adequada?
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Resposta Correta
D
Comentário
O paciente apresenta congestão importante — ortopneia, dispneia paroxística noturna, edema extenso, ganho de peso e terceira bulha — e sinais de baixo débito, como hipotensão, sonolência, má perfusão e enchimento capilar prolongado. Trata-se, portanto, do perfil C: congesto e hipoperfundido. A furosemida intravenosa é indicada para descongestão, enquanto a dobutamina oferece suporte inotrópico diante da hipoperfusão com pressão baixa. O perfil B seria congesto, porém bem perfundido. Captopril e nitroprussiato reduzem a pós-carga, mas podem piorar a hipotensão e não constituem a escolha inicial nesse contexto hemodinâmico.
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