Homem, 18 anos, vítima de trauma torácico fechado (colisão carro com ônibus), com fratura costal única (oitavo arco costal direito), foi tratado com drenagem pleural fechada por pneumotórax. Apresentou boa resolução e expansão pulmonar, e o dreno foi retirado após 24 horas, seguida de alta hospitalar. Retornou ao serviço de emergência após 5 dias da alta com queixa de dor pleurítica e picos febris (não medidos). A radiografia de tórax mostra nível hidroaéreo à direita. A tomografia de tórax é compatível com hemotórax coagulado Qual a conduta mais adequada?
A
Videotoracoscopia ou VATS (Video Assisted Thoracoscopic Surgery),
Correta. Hemotórax retido/coagulado após drenagem, com febre e nível hidroaéreo, é melhor tratado precocemente por videotoracoscopia para evacuação e limpeza pleural.
B
Toracotomia póstero-lateral com decorticação pulmonar e pleurectomia para controle de sangramento
Incorreta. A conduta “Toracotomia póstero-lateral com decorticação pulmonar e pleurectomia para controle de sangramento” não é a melhor abordagem para este cenário. Hemotórax retido/coagulado após drenagem, com febre e nível hidroaéreo, é melhor tratado precocemente por videotoracoscopia para evacuação e limpeza pleural.
C
Dreno pleural calibroso (36F) utilizando o mesmo orifício da drenagem prévia e colocado em irrigação contínua e aspiração à vácuo.
Incorreta. A conduta “Dreno pleural calibroso (36F) utilizando o mesmo orifício da drenagem prévia e colocado em irrigação contínua…” não é a melhor abordagem para este cenário. Hemotórax retido/coagulado após drenagem, com febre e nível hidroaéreo, é melhor tratado precocemente por videotoracoscopia para evacuação e limpeza pleural.
D
Passagem de dreno pleural tipo "pigtail para realização de terapia com trombolíticos na cavidade pleural, e irrigação contínua por 48 horas
Incorreta. A conduta “Passagem de dreno pleural tipo "pigtail para realização de terapia com trombolíticos na cavidade pleural, e…” não é a melhor abordagem para este cenário. Hemotórax retido/coagulado após drenagem, com febre e nível hidroaéreo, é melhor tratado precocemente por videotoracoscopia para evacuação e limpeza pleural.
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Resposta CorretaA
Comentário
Hemotórax retido/coagulado após drenagem, com febre e nível hidroaéreo, é melhor tratado precocemente por videotoracoscopia para evacuação e limpeza pleural.