Homem, 32 anos, inicia tratamento de tuberculose pulmonar com rifampicina + isoniazida + pirazinamida etambutol (RIPE), 5 comprimidos em jejum, associado a vitamina B6. Após 3 semanas de tratamento, retorna com dor em hipocôndrio direito, contínua, de intensidade 6 em 10, náusea e um episódio de vômito. Relata também astenia e artralgia nos últimos 5 dias. Exame físico: peso: 72 Kg; dor à palpação profunda de hipocôndrio direito, sem outras alterações. Qual a conduta mais adequada?
A
Diminuir a dose das medicações.
Incorreta. Diminuir a dose das medicações não é a conduta de escolha neste cenário. Sintomas compatíveis com hepatotoxicidade durante RIPE exigem suspensão das drogas potencialmente hepatotóxicas e dosagem imediata de aminotransferases.
B
Orientar tomada de RIPE com refeição e observar.
Incorreta. Orientar tomada de RIPE com refeição e observar não é a conduta de escolha neste cenário. Sintomas compatíveis com hepatotoxicidade durante RIPE exigem suspensão das drogas potencialmente hepatotóxicas e dosagem imediata de aminotransferases.
C
Associar inibidor de bomba de prótons.
Incorreta. Associar inibidor de bomba de prótons não é a conduta de escolha neste cenário. Sintomas compatíveis com hepatotoxicidade durante RIPE exigem suspensão das drogas potencialmente hepatotóxicas e dosagem imediata de aminotransferases.
D
Suspender RIPE e dosar aminotransferases.
Correta. Sintomas compatíveis com hepatotoxicidade durante RIPE exigem suspensão das drogas potencialmente hepatotóxicas e dosagem imediata de aminotransferases.
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Comentário
Sintomas compatíveis com hepatotoxicidade durante RIPE exigem suspensão das drogas potencialmente hepatotóxicas e dosagem imediata de aminotransferases.