Homem, 20 anos, vítima de acidente automobilístico em rodovia há 40 minutos, com trauma de crânio evidente, trazido pelo SAMU; chega à sala de trauma de um hospital terciário com intubação traqueal em razão do rebaixamento do nível de consciência. A equipe de atendimento pré-hospitalar informou que o paciente apresentava sinais de choque hipovolêmico e infundiu até a chegada ao hospital 1 litro de solução cristaloide. Exame físico: saturação de O2 = 95%, FC= 140 bpm, PA = 80 x 60 mmHg, ECG = 3. Qual a melhor forma de tratar o choque hemorrágico deste paciente?
A
Infundir hemácias e plasma fresco em proporções altas, sem necessidade de aguardar exames laboratoriais e buscar foco de sangramento.
Correta. Choque hemorrágico grave associado a traumatismo craniano requer transfusão balanceada precoce e controle da hemorragia, evitando nova carga de cristaloide e hipotensão permissiva.
B
Infundir 1 litro de cristaloide, aguardar exames laboratoriais para iniciar transfusão hemácias e buscar foco de sangramento.
Incorreta. “Infundir 1 litro de cristaloide, aguardar exames labora...” não é a melhor resposta; choque hemorrágico grave associado a traumatismo craniano requer transfusão balanceada precoce e controle da hemorragia, evitando nova carga de cristaloide e hipotensão permissiva.
C
Infundir 1 litro de cristaloide, realizar hipotensão permissiva, iniciar transfusão de hemácias e buscar foco de sangramento.
Incorreta. “Infundir 1 litro de cristaloide, realizar hipotensão pe...” não é a melhor resposta; choque hemorrágico grave associado a traumatismo craniano requer transfusão balanceada precoce e controle da hemorragia, evitando nova carga de cristaloide e hipotensão permissiva.
D
Infundir hemácias, realizar hipotensão permissiva, aguardar exames laboratoriais para infundir plasma fresco e buscar foco de sangramento.
Incorreta. “Infundir hemácias, realizar hipotensão permissiva, agua...” não é a melhor resposta; choque hemorrágico grave associado a traumatismo craniano requer transfusão balanceada precoce e controle da hemorragia, evitando nova carga de cristaloide e hipotensão permissiva.
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Resposta CorretaA
Comentário
O paciente mantém choque hemorrágico grave apesar de cristaloide e tem TCE importante, no qual hipotensão agrava lesão cerebral secundária. Deve-se iniciar transfusão precoce com hemácias e plasma em proporções altas e buscar controle imediato do foco, sem aguardar exames para começar a ressuscitação hemostática.