USP RP 2025
Questão 73 — USP RP 2025
Homem, 25 anos, há 6 dias com febre de início súbito (até 39° C), cefaleia, mialgia intensa e mal-estar. Após 3 dias notou lesões de pele, não pruriginosas, nas mãos e pés, com posterior acometimento de outras áreas. Pratica ciclismo em áreas rurais aos finais de semana e tem sinais de picadas frequentemente. Nega contato direto com animais silvestres. Não possuí animais domésticos. Nega uso de medicamentos. Exame físico: consciente, orientado, FC 120 bpm, temperatura axilar 38,5°C, pressão arterial 100 x 60 mmHG, frequência respiratória 24 IRPM; fígado a 3 cm do rebordo costal direito, discretamente doloroso à palpação; exantema maculopapular difuso, com presença de petéquias, sem prurido; edema de mãos e pés; sem outras alterações. Exames laboratoriais: HB: 12,1 g/dL; Leucócitos: 3.000 células/ul, 85% neutrófilos, plaquetas: 50.000/ul. TGO 240 U/L (VN: ATE 38,0); TGP:160 U/L (VN: 10 a 49). Teste rápido HIV negativo, NS1: negativo, IgG e IgM para dengue: negativos; Teste treponêmico: negativo; Sorologia para toxoplasmose IgG: positivo; IgM: negativo; Radiografia de tórax: sem alterações. Considerando a principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento indicado?
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Resposta Correta
D
Comentário
A história de febre aguda, mialgia intensa, e um exantema maculopapular e petequial característico que acomete palmas e plantas, associado a evidências laboratoriais (trombocitopenia e elevação de transaminases) após exposição em áreas rurais com histórico de picada de artrópodes, é altamente sugestiva de Febre Maculosa Brasileira, transmitida pela picada do carrapato-estrela (Amblyomma sculptum) e causada pela bactéria Rickettsia rickettsii. Diante da suspeita, o tratamento deve ser empírico e imediato com Doxiciclina, visando reduzir as altas taxas de letalidade da doença, mesmo antes da confirmação laboratorial da sorologia.
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