USP RP 2025
Questão 90 — USP RP 2025
Homem de 75 anos, hipertenso e tabagista com queixa de dor em membro inferior esquerdo ao caminhar 50 metros, com melhora completa ao repouso. Interna em leito de enfermaria comum para tratamento de COVID 19 de gravidade moderada. O índice tornozelo braço a esquerda é 0,4 e à direita é 0,8. Ausência de edema em membros inferiores. Nega antecedentes de infarto agudo do miocárdio ou acidente vascular cerebral. Está em uso de ácido acetil salicílico (AAS) 100 mg ao dia e Anlodipino 5mg uma vez ao dia. Realizou radiografia de tórax e tomografia de tórax com contraste, sem alterações. Exames laboratoriais de entrada: Hematócrito: 45 %; Glóbulos Brancos: 6500 (sem desvio) /mm³; Plaquetas: 250000/mm³; Sódio: 145 mM/L; Potássio: 4,4 mM/L; Creatinina: 2,5 mg/dl; Dímeros D: 755 ng/dl (VN<500 ng/dl). Qual a melhor conduta inicial em relação ao manejo das medicações antitrombóticas?
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Resposta Correta
D
Comentário
O paciente possui Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) sintomática, inferida pela claudicação clássica da panturrilha esquerda e documentada pela grave redução do Índice Tornozelo-Braço (ITB = 0,4). Esta condição predetermina altíssimo risco cardiovascular e consolida a obrigatoriedade da manutenção do AAS 100 mg para prevenção secundária de eventos oclusivos arteriais. Adicionalmente, pelo paciente ser um idoso acamado sendo internado com patologia aguda (COVID-19), possui indicação de profilaxia de Tromboembolismo Venoso (TEV). Como ele ostenta sinais de importante disfunção renal (Creatinina de 2,5 mg/dL - sugerindo ClCr baixo), a Heparina de Baixo Peso Molecular (como enoxaparina) é contraindicada ou deve ter dose muito ajustada por ser eliminada pelo rim. A preferência clássica nesses cenários de disfunção renal se dá pela Heparina Não Fracionada em dose profilática (5000 UI subcutânea a cada 8 horas).
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