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USP SP 2020

Questão 37 — USP SP 2020

Clínica Médica Neurologia Síndromes Medulares
Mulher, de 23 anos de idade, procurou o Pronto-Socorro com a queixa de ""sensação estranha de fraqueza nas pernas"", também relata ""uma sensação de aperto, como uma faixa apertada na altura do eu umbigo"". Diz quer percebeu os sintomas há três dias, que inicialmente eram muito leves mas que pioraram progressivamente. Quando indagada, acha que também notou algum tipo de dificuldade para controlar a dicção. O exame clínico geral está normal. O exame neurológico mostra paresia crural direita (força muscular grau 4), perda da sensibilidade vibratória e aneurestésica no membro inferior direito, diminuição da percepção dolorosa e térmica em membro inferior esquerdo, sinal de Babinski á direita, os reflexos patelar a aquileu á direita estão exaltados. Qual a topografia responsável pelos achados do exame neurológico?
A Decussação das pirâmides.
B Cauda equina.
C Medula espinhal cervical à direita.
D Medula torácica baixa à direita.
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Resposta Correta D
Comentário

Há paresia e perda de propriocepção/vibração à direita, com perda de dor e temperatura no membro inferior esquerdo e sinais piramidais à direita. Esse padrão é de hemissecção medular direita (síndrome de Brown-Séquard): trato corticoespinal e colunas dorsais ipsilaterais, além do trato espinotalâmico contralateral após cruzamento segmentar.

A sensação de faixa na altura do umbigo localiza o nível sensitivo aproximadamente em T10, favorecendo medula torácica baixa à direita.

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