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USP SP 2020

Questão 75 — USP SP 2020

Cirurgia Geral Cirurgia de Cabeça e Pescoço Via Aérea
Homem, 19 anos de idade, com antecedente de queda da motocicleta há 70 dias com múltiplas fraturas de costelas à direita, contusão pulmonar, hemopneumotórax e trauma craniano grave. Tratado, na ocasião, com drenagem torácica à direita e ventilação mecânica por 17 dias. Recebeu alta hospitalar após 28 dias de internação em bom estado geral. Retorna ao serviço de emergência com queixa de dispneia de instalação progressiva associada a cornagem. Ao exame clínico, saturação de 94% frequência respiratória de 24 ipm, tiragem de fúrcula. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável e o tratamento imediato?
A Estenose de traqueia; intubação orotraqueal e ventilação invasiva.
B Estenose de traqueia; corticoesteroide endovenoso, inalação com adrenalina e ventilação não-invasiva.
C Estenose de laringe; cricotireoidostomia e ventilação invasiva.
D Estenose de laringe; corticoesteroide e broncodilatadores inalatórios e ventilação nãoinvasiva.
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Resposta Correta B
Comentário

Dispneia progressiva com cornagem semanas após ventilação mecânica prolongada sugere estenose traqueal pós-intubação, decorrente de lesão isquêmica e fibrose da mucosa traqueal. A abordagem imediata deve priorizar oxigenação e manutenção de via aérea, evitando manobras que possam agravar uma estenose crítica.

O gabarito da prova escolhe tratamento temporizador com corticosteroide, adrenalina inalatória e suporte não invasivo. O diagnóstico não é estenose laríngea, e cricotireoidostomia abaixo/através de uma área patológica pode não resolver o problema.

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