USP SP 2021
Questão 17 — USP SP 2021
Homem de 24 anos de idade, previamente hígido, é levado ao Pronto-Socorro com queda do estado geral, náuseas e vômitos. Há duas semanas tem notado perda de peso (6 kg, aproximadamente 8% do peso inicial). No exame clínico, está sonolento, desidratado +3/+4. Frequência respiratória de 30 ipm, pressão arterial de 90 x 50 mmHg, frequência cardíaca de 120 bpm; abdome flácido, sem sinais de peritonite. O restante do exame clínico é normal. O exame de urina revelou glicosúria 4+/4 e cetonúria 4+/4. A gasometria arterial em ar ambiente evidenciou: pH 7,02; pO2 95 mmHg; pCO2 26 mmHg; bicarbonato 6 mEq/L; Base excess (BE) -10; SatO2 em ar ambiente 99%. K+ 3,8 mEq/L, Na+ 132 mEq/L Cl- 93 mEq/L; Glicemia 400 mg/dL. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que indica condutas que compõem as primeiras duas horas de atendimento:
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Resposta Correta
D
Comentário
Glicemia de 400 mg/dL, cetonúria intensa, pH 7,02 e bicarbonato de 6 mEq/L definem cetoacidose diabética grave. O tratamento inicial inclui expansão com cristaloide isotônico, insulina regular intravenosa e reposição de potássio conforme o valor sérico e a diurese.
Com K de 3,8 mEq/L, o potássio deve ser reposto concomitantemente à insulina para prevenir hipocalemia. Bicarbonato não é rotineiramente indicado com pH acima de 6,9. Insulina NPH subcutânea não é a estratégia inicial para CAD grave.
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