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USP SP 2021

Questão 51 — USP SP 2021

Pediatria Neonatologia Distúrbios Hidroeletrolíticos
Menino, 1 mês de vida, nascido de termo, sem intercorrências no parto é trazido ao pronto atendimento devido hipoatividade e sonolência. Mãe refere que está aguardando nova amostra do teste do pezinho, pois o primeiro (abaixo) veio alterado. Ao exame clínico, criança em regular estado geral, anictérico, acianótico, mucosas secas, fontanela algo deprimida, tempo de enchimento capilar de 4 segundos. FC: 140 bpm; FR: 40 irpm; PA: 72/40 mmHg; Saturação: 96% em ar ambiente. Restante do exame sem alteração. Obtidos exames complementares, com os resultados abaixo: ECG: imagem abaixo Gasometria venosa: pH: 7,50; PaO2: 40 mmHg, pCO2: 45 mmHg, HCO3- : 32 mEq/L, Saturação: 80% Sódio 127 mEq/L; Cálcio iônico: 1,08; Potássio 3,0 mEq/L; Cloro 82 mEq/L. Qual é o tratamento indicado para correção dos distúrbios hidroeletrolíticos apresentados?
A Cloreto de potássio 19,1% 0,5mEq/kg endovenoso em 1 hora.
B Gluconato de cálcio 10% 2mL/kg endovenoso em 5 a 10 minutos.
C Hidrocortisona 100 mg/m2 endovenoso em bolus.
D Cloreto de sódio 0,9% 20 mL/kg endovenoso em 20 minutos.
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Resposta Correta D
Comentário

O lactente apresenta sinais de hipovolemia, com mucosas secas, fontanela deprimida e enchimento capilar de 4 segundos, associados a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. O teste neonatal mostra tripsina imunorreativa elevada, o que pode ocorrer em fibrose cística; lactentes com perda salina podem desenvolver síndrome pseudo-Bartter.

A intervenção imediata é restaurar o volume intravascular com NaCl 0,9% 20 mL/kg. A correção de potássio deve ocorrer após estabilização, confirmação de diurese e cálculo do déficit. Não há indicação de cálcio ou hidrocortisona pelos dados fornecidos.

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