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USP SP 2021

Questão 60 — USP SP 2021

Pediatria Nefrologia Pediátrica Hipertensão Arterial
Menina, 3 anos de idade e 92 cm de estatura, está realizando a primeira medida de pressão arterial da vida. Ela não apresenta obesidade ou qualquer outra comorbidade. O pai é hipertenso, com diagnóstico realizado aos 20 anos de idade. O valor da pressão arterial no membro superior direito foi de 114 x 78 mmHg (média de 3 medidas pelo método auscultatório). No braço esquerdo, o valor foi de 116 x 80 mmHg e, na coxa esquerda, foi de 94 x 58 mmHg. As referências de pressão arterial para a idade estão apresentadas na tabela a seguir. A conduta indicada na consulta de hoje é realizar:
Imagem da Questão 60
A Nova medida de pressão arterial em 4 a 6 semanas.
B Estudo angiográfico da aorta torácica e abdominal.
C Dosagem de cortisol, renina e ácido vanil-mandélico.
D Ultrassonografia com Doppler de rins e vias urinárias.
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Resposta Correta B
Comentário

A pressão arterial está elevada para idade/estatura nos membros superiores, enquanto a medida na coxa é mais baixa que nos braços. Em condições normais, a pressão sistólica nos membros inferiores tende a ser maior. Esse gradiente invertido sugere coarctação da aorta.

Diante de hipertensão importante em criança pequena e diferença braço-perna, deve-se investigar anatomicamente a aorta. Entre as opções, o estudo angiográfico da aorta torácica e abdominal é o exame direcionado. Investigação renal ou endócrina não explica tão diretamente o gradiente entre membros.

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