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USP SP 2021

Questão 7 — USP SP 2021

Clínica Médica Neurologia Cefaleias
Mulher de 23 anos de idade vem ao Pronto-Socorro com cefaleia contínua há quatro dias. A dor inicialmente era temporal esquerda de moderada intensidade, mas hoje passou a ser holocraniana, de forte intensidade, e associada a náuseas e fotofobia. Nestes quatro dias, medicou-se apenas com dipirona. Refere que tem cefaleia com características semelhantes, mas de fraca intensidade, pelo menos duas a três vezes por mês. Não usa nenhuma medicação contínua. Sem antecedentes patológicos relevantes. O exame clínico (incluindo o exame neurológico) é normal. Na chegada ao Pronto-Socorro recebeu dipirona, cetoprofeno e metoclopramida endovenosa, sem melhora após duas horas. Qual alternativa representa a melhor opção terapêutica?
A Morfina.
B Metilprednisolona.
C Tramadol.
D Clorpromazina.
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Resposta Correta B
Comentário

O quadro representa estado migranoso, isto é, crise de migrânea prolongada por mais de 72 horas, com náuseas e fotofobia e exame neurológico normal. Após falha de analgésico, AINE e antiemético parenterais, pode-se empregar corticosteroide para tentar abortar a crise e reduzir recorrência precoce.

Opioides, como morfina e tramadol, devem ser evitados pela menor eficácia específica, risco de sedação, dependência e cefaleia por uso excessivo. Clorpromazina pode ser usada em algumas crises refratárias, mas, entre as opções e no contexto apresentado, a metilprednisolona é a resposta indicada.

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