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USP SP 2021

Questão 76 — USP SP 2021

Cirurgia Geral Trauma Choque Hemorrágico
Mulher de 23 anos de idade, caiu de motocicleta em via expressa. Chega ao Serviço de Emergência após 30 minutos do acidente, trazida pela equipe de Resgate. Na avaliação de admissão na sala de trauma apresenta-se: A: Conversando. Saturação de O2 93%. B: Ausculta pulmonar sem alterações. Ausência de deformidade no tórax. C: PA: 80x50mmHg; FC: 120bpm; FAST positivo no espaço hepatorrenal. D: Escala de Glasgow de 15, porém agitada. E: Equimose no flanco e hipocôndrio direitos. Após a infusão de 1L de soro fisiológico (SF), apresentou PA: 90x60mmHg e FC de 105bpm. Com relação ao tratamento do choque hemorrágico desta paciente, qual é a melhor estratégia na sala de trauma?
A Complexo protrombínico, concentrado de hemácias e plasma fresco congelado.
B Ácido tranexâmico, reposição guiada por tromboelastograma e reposição de cálcio.
C Infusão de mais 1 L de SF, reposição guiada por tromboelastograma e fibrinogênio.
D Ácido tranexâmico, concentrado de hemácias e reposição de cálcio.
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Resposta Correta D
Comentário

A paciente tem choque hemorrágico traumático com resposta transitória a cristaloide e FAST positivo. A ressuscitação moderna prioriza controle de danos: limitar cristaloides, iniciar hemocomponentes precocemente, administrar ácido tranexâmico nas primeiras horas quando indicado e prevenir a tríade letal, incluindo correção da hipocalcemia por citrato.

Entre as alternativas, ácido tranexâmico, concentrado de hemácias e reposição de cálcio representam melhor essa estratégia inicial. Reposição excessiva de soro fisiológico agrava acidose, coagulopatia e hipotermia.

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