Questão 100 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. A paciente permanece com 8 cm de dilatação apesar de dinâmica uterina forte e frequente, e a inspeção abdominal mostra anel de retração patológica compatível com trabalho de parto obstruído. Esse achado sugere desproporção/obstrução mecânica e risco de ruptura uterina, tornando a cesárea imediata a conduta segura.

Ponto-chave: O anel de Bandl é sinal tardio de obstrução do trabalho de parto, com distensão do segmento uterino inferior e retração do segmento superior. Não se deve intensificar ocitocina diante desse achado.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Primigesta de 25 anos de idade, 39 semanas de gestação, está em trabalho de parto há 10 horas. A analgesia peridural foi instalada há 6 horas. No momento 8 cm de dilatação do colo uterino, inalterado há 2 horas. Dinâmica uterina com 5 contrações fortes em 10 minutos. Cardiotocografia com BCF de 140 bpm, variabilidade diminuída, sem acelerações transitórias, nem desacelerações. Na inspeção, observa-se a figura a seguir. Qual é a conduta obstétrica? Esses achados devem ser integrados ao tema Parada de Progressão do Trabalho de Parto; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Cesárea imediata.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Sondagem vesical pode corrigir bexiga cheia, mas não resolve o sinal de obstrução uterina mostrado.
• B: Ocitocina é perigosa diante de obstrução e pode aumentar risco de ruptura uterina.
• C: Mais analgesia não trata a causa mecânica da parada.
• D: Sinal de obstrução com dinâmica adequada indica resolução por cesárea imediata.