Questão 39 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. No quarto dia de síndrome febril com mialgia e cefaleia, um NS1 negativo não exclui dengue. O paciente está estável e pode receber hidratação oral. Como há sintomas compatíveis também com COVID-19, deve ser testado por método apropriado e as duas suspeitas devem ser notificadas conforme os fluxos de vigilância aplicáveis.

Ponto-chave: O manejo inicial da dengue sem sinais de alarme é clínico, com hidratação oral, orientação de sinais de alerta e acompanhamento. Testes negativos isolados não eliminam a hipótese quando a probabilidade clínica permanece relevante.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Médico atende na Unidade Básica de Saúde (UBS) um adolescente de 17 anos de idade com história de 4 dias de febre, cefaleia e mialgia, sem comorbidades. Ao exame físico: Bom estado geral, febril (temperatura de 38,5ºC), desidratado, eupneico. Pressão arterial de 118 x 78 mmHg (em pé e deitado), frequência cardíaca de 90 bpm. Saturação de oxigênio 96%. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Abdome flácido, sem visceromegalias. Ausência de edema. Prova do laço negativa. Esses achados devem ser integrados ao tema Dengue; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Solicitar RT-PCR para SARS -CoV2, hidratação via oral e notificar suspeita de dengue e COVID-19.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Notificar apenas COVID-19 ignora a suspeita clínica de dengue.
• B: Não há indicação de hidratação venosa ou pronto-atendimento em paciente hemodinamicamente estável.
• C: Não se deve aguardar para notificar suspeita de doença de notificação quando os critérios são atendidos.
• D: Combina investigação de COVID-19, hidratação oral e notificação das duas suspeitas.