Questão 45 — USP SP 2022

Alternativa correta: A. A criança mantém febre e apresenta achados compatíveis com otite média complicada por mastoidite, incluindo alterações retroauriculares. Nessa situação, tratamento ambulatorial é insuficiente: deve ser internada, receber antibióticos intravenosos de amplo espectro e realizar imagem de mastoide/crânio para avaliar extensão e complicações.

Ponto-chave: Mastoidite deve ser suspeitada diante de dor, hiperemia e edema retroauricular, protrusão do pavilhão e persistência de sintomas apesar de tratamento. Complicações intracranianas e abscesso subperiosteal precisam ser reconhecidos precocemente.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Pré-escolar, sexo masculino, 2 anos e 9 meses de idade, sem comorbidades prévias,está com tosse e coriza há 7 dias. Há 5 dias iniciou com febre de até 38,8ºC e otalgia à esquerda. Procurou um serviço médico há dois dias, sendo feito diagnóstico de otite média aguda à esquerda, com orientação de uso de azitromicina por 5 dias. Está no segundo dia de tratamento, mantendo febre. Ao exame clínico, destacam-se as imagens abaixo. Qual é a conduta indicada? Esses achados devem ser integrados ao tema Mastoidite Aguda; a alternativa A é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Iniciar tratamento com ceftriaxona e clindamicina endovenosas e solicitar tomografia de mastoide e crânio.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Antibioticoterapia IV e tomografia são adequadas diante de mastoidite complicada.
• B: Persistência febril com sinais de mastoidite não permite manter apenas azitromicina.
• C: Amoxicilina-clavulanato oral é insuficiente para complicação supurativa mastoidea.
• D: Oxacilina isolada e drenagem percutânea não constituem o manejo inicial completo.