Questão 47 — USP SP 2022

Alternativa correta: D. O antecedente de lesões cutâneas, edema, hipertensão, anúria e congestão pulmonar sugere síndrome nefrítica aguda, provavelmente glomerulonefrite pós-estreptocócica. O traçado mostra repercussão de hipercalemia. A estabilização imediata inclui gluconato de cálcio para proteger o miocárdio, diurético de alça se houver resposta renal e restrição hídrica diante de hipervolemia.

Ponto-chave: Na síndrome nefrítica com oligúria/anúria, complicações agudas incluem hipervolemia, hipertensão, edema pulmonar, hipercalemia e encefalopatia. Hipercalemia com alteração de ECG exige tratamento emergencial.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Pré-escolar, sexo masculino, 4 anos de idade, há 4 semanas começou a apresentar pequenas lesões de pele em face, que posteriormente progrediram para outras regiões do corpo. Mãe notou que a criança respira com dificuldade e está com o rosto inchado há dois dias. Trazido hoje ao Pronto-Socorro, pois está mais sonolento e sem diurese há 24 horas. Na triagem, apresenta os seguintes dados vitais: FC: 65 bpm, FR: 45 irpm e PA: 140/90 mmHg, Sat O2: 94% em ar ambiente. Esses achados devem ser integrados ao tema Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica; a alternativa D é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Gluconato de cálcio, diurético de alça e restrição hídrica.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Expansão volêmica agravaria hipervolemia e edema pulmonar; antibióticos não corrigem a emergência metabólica.
• B: Soro fisiológico é inadequado em paciente hipervolêmico e anúrico.
• C: Não há indicação de RCP; o problema é hipercalemia com sobrecarga de volume.
• D: Cálcio estabiliza o miocárdio e restrição hídrica/diurético abordam hipervolemia.