Questão 48 — USP SP 2022

Alternativa correta: C. O recém-nascido perdeu cerca de 12% do peso de nascimento, está em aleitamento materno exclusivo e apresenta bilirrubina indireta de 11 mg/dL no quinto dia, sem fatores de hemólise. O cenário sugere ingesta insuficiente com aumento da circulação entero-hepática. A medida prioritária é melhorar frequência e eficácia das mamadas e reavaliar em curto prazo.

Ponto-chave: A decisão sobre fototerapia depende de idade em horas, idade gestacional e fatores de risco. Perda ponderal excessiva exige avaliação da técnica e transferência de leite, sem suspensão automática do aleitamento materno.

Como chegar à resposta: O enunciado deve ser resolvido identificando os dados que realmente mudam a decisão clínica. Neste caso, os elementos centrais são: Recém-nascido, sexo masculino, 5 dias de vida, está em retorno ambulatorial breve para reavaliação de icterícia. Trata-se de criança nascida de termo (39 semanas), parto vaginal, Apgar 9/9, peso de nascimento de 3.250 g, bolsa rota uma hora antes do parto. Pré-natal sem anormalidades. A tipagem sanguínea do recém-nascido e de sua mãe foram O positivo, e o teste de Coombs direto foi negativo. Esses achados devem ser integrados ao tema Aleitamento Materno; a alternativa C é a que mantém essa coerência clínica e temporal.

Aplicação prática e estratégia de prova: em questões semelhantes, primeiro defina o problema principal, depois localize gravidade, janela temporal e etapa de manejo solicitada. A resposta correta aqui é Orientar aleitamento materno mais frequente e reavaliação em 48 a 72 horas.. Os distratores geralmente misturam diagnósticos plausíveis com um detalhe incompatível, antecipam uma etapa que ainda não está indicada ou propõem exame/tratamento desproporcional. Por isso, vale conferir cada alternativa contra os achados-chave do caso antes de decidir.

Na análise das alternativas:

• A: Bilirrubina de 11 mg/dL nesse contexto não implica fototerapia automática nem investigação hemolítica extensa.
• B: O quadro é de hiperbilirrubinemia indireta, sem sinais de colestase que indiquem US/biópsia hepática.
• C: Aumentar frequência das mamadas e reavaliar corrige a provável baixa ingesta.
• D: Não há indicação de substituir rotineiramente o leite materno por fórmula hidrolisada.