USP SP 2023
Questão 1 — USP SP 2023
Homem, 72 anos de idade, procura o Serviço de Urgência devido à dor no flanco e na fossa ilíaca esquerdos há 2 dias. Fez uso de analgésico sem melhora. Refere ser constipado e está sem evacuar há três dias. Nega febre e relata perda de apetite. Tem diabete melito e hipertensão arterial controlados. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; IMC 30,2 kg/m² ; FC 80 bpm; PA 130x80 mmHg; sem alterações da ausculta torácica; abdome globoso, flácido, doloroso à palpação do flanco e da fossa ilíaca esquerdos, com sinal de irritação peritoneal neste local; ruídos hidroaéreos presentes; e toque retal com fezes na ampola. Exames laboratoriais: Hb 13,1 g/dL; Ht 38%; Leucócitos 15.693/mm³ ; PCR 138 mg/L. Tomografia apresentada. 
Qual é a melhor conduta neste momento?
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
O quadro clínico e a tomografia são compatíveis com diverticulite aguda, com dor localizada à esquerda, leucocitose e elevação da proteína C reativa. Apesar da irritação peritoneal localizada, o paciente apresenta estabilidade hemodinâmica e bom estado geral, sem descrição de peritonite difusa. A conduta inicial esperada é tratamento clínico, com analgesia, hidratação, adequação da alimentação, antibioticoterapia conforme o contexto e reavaliação da evolução. Drenagem percutânea exige uma coleção organizada apropriada para acesso, não demonstrada como indicação nesta apresentação. Laparoscopia diagnóstica acrescentaria invasividade diante de diagnóstico tomográfico, e colectomia imediata fica reservada a complicações que demandem controle cirúrgico ou falha do manejo conservador.
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