USP SP 2023
Questão 2 — USP SP 2023
Mulher, 65 anos de idade, está internada na enfermaria, no sexto dia de pós-operatório de colectomia direita por câncer de cólon. Evoluiu com dor abdominal, vômitos e febre. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral, FC de 100 bpm e PA de 110x70 mmHg; dor abdominal à palpação difusa com irritação peritoneal. Realizada a tomografia de abdome total com imagem compatível com deiscência da anastomose intestinal. Foi indicada laparotomia exploradora com presença de peritonite purulenta e deiscência da anastomose. Dentre as alternativas abaixo, qual é o esquema de antibioticoterapia mais adequado?
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Resposta Correta
D
Comentário
A deiscência de anastomose após colectomia caracteriza infecção intra-abdominal pós-operatória, com necessidade de controle do foco por cirurgia e antibioticoterapia. Por ocorrer durante internação e após procedimento intestinal, deve-se considerar flora hospitalar e bactérias resistentes, tornando piperacilina com tazobactam a melhor opção apresentada pela banca. O esquema oferece cobertura ampla para bacilos gram-negativos e anaeróbios, além de atividade contra parte dos enterococos. Após controle adequado do foco, um curso curto é suficiente quando há resposta clínica; entre as alternativas, são esperados cinco dias. Persistência de febre, disfunção orgânica ou sinais abdominais exige investigar foco residual, em vez de simplesmente prolongar o antibiótico sem nova avaliação.
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