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USP SP 2023

Questão 101 — USP SP 2023

Clínica Médica Reumatologia Avaliação Reumatológica

Mulher, 65 anos, queixa-se de dor crônica em joelhos quando anda, com piora ao longo do dia. Nega febre ou perda de peso. Apresenta antecedente de diabetes, dislipidemia e hipertensão, em controle clínico regular. No exame clínico, encontra-se com índice de massa corpórea de 32 kg/m 2 e hipotrofia dos quadríceps bilateralmente. Há aumento de volume dos joelhos com crepitações na flexão ativa e discreto varismo. No joelho direito, há leve aumento de temperatura e derrame discreto. Exames complementares mostraram hemograma sem alterações e proteína C-Reativa de 8 mg/L.

Quais são as características do líquido sinovial compatíveis com a principal hipótese diagnóstica para o caso?

A Viscosidade: Diminuída
Coloração: Purulenta
Leucócitos (/mm³): > 50.000
Polimorfonucleares (%): >75%
B Viscosidade: Alta
Coloração: Purulenta
Leucócitos (/mm³): 2.000 a 50.000
Polimorfonucleares (%): >75%
C Viscosidade: Alta
Coloração: Incolor
Leucócitos (/mm³): < 200
Polimorfonucleares (%): <50%
D Viscosidade: Diminuída
Coloração: Amarela clara
Leucócitos (/mm³): 200 a 2.000
Polimorfonucleares (%): <50%
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta D
Comentário
Dor mecânica crônica, obesidade, crepitação, varismo e hipotrofia do quadríceps favorecem osteoartrite dos joelhos. Um pequeno derrame e discreto aquecimento não obrigam o diagnóstico de artrite infecciosa. O líquido esperado é não inflamatório, com baixa celularidade e predomínio não neutrofílico. Entre as combinações oferecidas, a banca seleciona D: líquido amarelo-claro, viscosidade diminuída, 200 a 2.000 leucócitos/mm³ e menos de 50% de polimorfonucleares. A redução da viscosidade, isoladamente, não torna o líquido séptico. A combinação de cor purulenta, leucocitose acentuada e neutrofilia seria incompatível com a evolução mecânica e os demais dados deste caso.
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