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USP SP 2023

Questão 106 — USP SP 2023

Ginecologia e Obstetrícia Ginecologia Geral e Endocrinologia Ginecológica Infertilidade e Reprodução Humana

Paciente, 27 anos, refere dor pélvica há 2 dias e piora progressiva. Nuligesta, ciclos menstruais regulares, faz uso de abstinência periódica como contracepção. Refere última menstruação há 10 dias. Nega comorbidades ou uso de medicamentos. Ao exame clínico, temperatura 37,6 °C, descorada +/4+, FC 96 bpm, FR 12 irpm, PA 110x70 mmHg. Ao toque vaginal, útero com volume habitual, doloroso à mobilização, regiões anexiais com avaliação limitada pela dor. Teste de gravidez negativo. As imagens ultrassonográficas representativas são apresentadas.

Imagem da Questão 106

A paciente foi tratada clinicamente com melhora do quadro e, cerca de um ano após este episódio, iniciou tentativa de engravidar; por não conseguir, começou a investigação. Qual o resultado de exame compatível com a condição previamente apresentada?

A Alternativa A
B Alternativa B
C Alternativa C
D Alternativa D
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta A
Comentário
A doença inflamatória pélvica pode deixar sequelas tubárias, mesmo quando há melhora clínica após o tratamento. Inflamação e cicatrização podem produzir aderências, obstrução das trompas e hidrossalpinge, dificultando a fecundação e o transporte embrionário. A investigação de infertilidade do caso deve, portanto, considerar fator tubário. Na histerossalpingografia da alternativa A, observam-se estruturas tubárias dilatadas, compatíveis com hidrossalpinge, concordantes com a sequela esperada da infecção pélvica prévia. Essa é a imagem aceita no gabarito. O episódio antecedente não autoriza atribuir a infertilidade a um fator exclusivamente ovulatório ou masculino, nem substituir a análise da permeabilidade tubária por uma impressão clínica inespecífica.
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