USP SP 2023
Questão 4 — USP SP 2023
Homem, 23 anos de idade, refere dor na região perianal há 3 dias com piora progressiva e exacerbação ao sentar e evacuar. Relata febre há 12 horas. Teve a última evacuação há 2 dias e tem hábito intestinal diário normal. Sem queixas urinárias. Nega comorbidades. Tem vida sexual ativa com relação anal, sem parceiro fixo. Ao exame clínico, encontra-se em bom estado geral; abdome sem alterações. Inspeção anal com abaulamento em posição equivalente a “3 horas”, dor à palpação local e saída de secreção purulenta em pequena quantidade, em posição equivalente a “7 horas”, em orifício fistuloso (imagem a seguir). 
Toque retal muito doloroso, sem sangue ou lesão tumoral. Exames laboratorias Hb de 13,5 g/dL; Leucograma 16.274 mm³ ; PCR 129 mg/L. Realizada tomografia de pelve (imagens a seguir) 
Qual é a etiologia mais comum desta doença?
Toque retal muito doloroso, sem sangue ou lesão tumoral. Exames laboratorias Hb de 13,5 g/dL; Leucograma 16.274 mm³ ; PCR 129 mg/L. Realizada tomografia de pelve (imagens a seguir) Qual é a etiologia mais comum desta doença?Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
Dor perianal progressiva, febre, abaulamento doloroso e drenagem purulenta por orifício fistuloso apontam para abscesso anorretal associado a fístula. A etiologia mais frequente é criptoglandular: obstrução e infecção das glândulas que desembocam nas criptas do canal anal, com propagação para espaços perianais. A persistência de comunicação entre a cripta infectada e a pele pode originar fístula. Doença de Crohn deve ser lembrada em situações selecionadas, especialmente doença recorrente, trajetos complexos e manifestações intestinais, mas não é a causa predominante na população geral. Retocolite ulcerativa e infecções sexualmente transmissíveis não explicam a etiologia habitual desse quadro. A história sexual amplia o diagnóstico diferencial, porém não substitui os achados típicos de infecção criptoglandular.
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