USP SP 2023
Questão 3 — USP SP 2023
Mulher, 63 anos de idade, refere dor abdominal de forte intensidade, difusa e de início súbito há 2 horas. Nega vômitos. Última evacuação há 1 dia. Tem artrite reumatoide. Faz uso de um imunossupressor e corticoide. Na última semana, tomou cetoprofeno devido à dor nas mãos. Ao exame clínico, encontra-se em regular estado geral; FC 110 bpm; PA 100x60 mmHg; abdome plano, doloroso à palpação; e sinal de irritação peritoneal difusa. Exames laboratoriais: Hb 11,9 g/dL; Ht 32%; leucócitos 18.318/mm³ ; PCR 84 mg/L; amilase 251 U/L; lipase 101 U/L. Foi realizada tomografia de abdome. Assinale a alternativa que contém imagens que correspondem à principal hipótese diagnóstica? 
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
Dor súbita intensa com irritação peritoneal difusa sugere abdome agudo perfurativo. O uso recente de cetoprofeno, associado a corticoide, favorece lesão gastroduodenal e torna a perfuração de úlcera péptica uma hipótese importante. As imagens identificadas pela letra A mostram grande quantidade de gás livre intraperitoneal, inclusive anterior ao fígado e sob o diafragma, caracterizando pneumoperitônio. Esse achado corresponde à hipótese prioritária e explica a resposta oficial. As demais imagens não exibem o mesmo padrão de ar livre. A elevação de amilase pode acompanhar perfuração de víscera oca e, isoladamente, não estabelece pancreatite. O contexto exige estabilização e avaliação cirúrgica urgente para controle da perfuração e da contaminação peritoneal.
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