USP SP 2023
Questão 58 — USP SP 2023
Paciente de 32 anos, sexo feminino, refere: há dez dias – formigamentos em pernas, que ascenderam, chegando ao nível do umbigo; há cinco dias – dificuldade para deambular por fraqueza em membros inferiores; há um dia – piora, com quedas. Associadamente, passou a ter dificuldade de urinar. No Pronto-Socorro foi constatado bexigoma, tendo sido necessária sondagem vesical de alívio. Ao exame clínico, observa-se paraparesia crural, com sinal de Babinski, reflexos exaltados em membros inferiores e presença de nível sensitivo denso na altura do umbigo. Qual o diagnóstico provável e qual exame complementar deve ser solicitado na emergência?
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Resposta Correta
D
Comentário
A associação de paraparesia com hiperreflexia e Babinski, nível sensitivo e retenção urinária localiza a lesão na medula espinal. A evolução subaguda favorece mielite transversa, e o nível sensitivo na altura do umbigo orienta a investigação da região torácica. Na emergência, deve-se solicitar ressonância magnética da coluna torácica, inclusive para avaliar causas compressivas que precisam ser diferenciadas de inflamação medular. Guillain-Barré costuma cursar com redução dos reflexos e não explica bem um nível sensitivo denso. Deficiência de vitamina B12 tende a apresentar outro padrão evolutivo, e a alternativa de neuroesquistossomose propõe investigação anatômica menos adequada ao nível descrito.
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