USP SP 2024
Questão 17 — USP SP 2024
Paciente de 05 anos com antecedente de encefalopatia crônica não progressiva, portador de traqueostomia e gastrostomia, apresenta quadro de diarreia há cinco dias, cerca de 10 episódios por dia. Nesse período, recebeu soro de reidratação caseiro, cerca de 200 mL, após episódios diarreicos. Foi trazido hoje ao departamento de emergência, devido sonolência e diminuição da diurese. Na admissão, paciente apresentava choque hipotensivo, sendo iniciada expansão com soro fisiológico. Após primeira expansão, a equipe que prestava o atendimento recebeu o resultado da gasometria, descrito a seguir: - pH: 7.25 - HCO 3: 12 mmol/L - Base Excess: - 5,0 mmol/L - Sódio: 160 mEq/L - Potássio: 3.3 mEq/L. Assinale a conduta a ser realizada para adequação do sódio, após estabilização hemodinâmica:
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Resposta Correta
D
Comentário
Após o sucesso da fase de resgate hemodinâmico com isotônicos e restabelecimento da perfusão vascular adequada, o paciente apresenta o distúrbio de desidratação hipernatrêmica. A diminuição do Sódio sérico deve ser lenta e extremamente controlada para minimizar as chances de edema cerebral ou mielinólise associadas a correções abruptas. A literatura recomenda que a reposição seja distribuída vagarosamente ao longo de um período total de 48 a 72 horas. Se o paciente tolerar, a via entérica ou as fórmulas mistas de manutenção são priorizadas para reduzir as quedas drásticas da natremia. O decréscimo total do sódio plasmático não deve ultrapassar a taxa média de 0,5 mEq/L/hora (ou cerca de 10-12 mEq/L/dia).
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