USP SP 2024
Questão 25 — USP SP 2024
Mulher, 61 anos, refere alteração do habito intestinal há 6 meses, com diarreia intercalada com constipação. Relata sangue nas fezes nesse período. Nega vômitos e perda de peso. Nega comorbidades. Ao exame físico, está em bom estado geral; IMC: 22kg/m2; ausculta torácica sem alterações; abdome flácido, indolor à palpação, sem massas palpáveis; toque retal sem alterações. Apresenta Hb de 10,3 g/dL. Foi submetida a colonoscopia, que evidenciou lesão ulcerada no sigmoide, envolvendo 50% da luz do órgão, sem outras lesões ate a válvula ileocecal. A biopsia do sigmoide revelou tratar-se de adenocarcinoma. Realizado estadiamento com a tomografia de abdome apresentada a seguir:
Assinale a melhor conduta neste momento.
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Resposta Correta
D
Comentário
A paciente apresenta um adenocarcinoma de cólon sigmoide (clínica arrastada de sangramento e alteração do hábito, sem obstrução intestinal aguda). A tomografia de estadiamento demonstra múltiplas e volumosas metástases hepáticas bilobares, caracterizando doença no estágio IV, irresseçável neste momento. Como a lesão primária não está causando oclusão aguda (envolve 50% da luz e a paciente não tem clínica oclusiva), sangramento incontrolável ou perfuração, a conduta padrão é iniciar o tratamento sistêmico com quimioterapia paliativa. A ressecção do tumor primário assintomático na presença de metástases irressecáveis não melhora a sobrevida e atrasa a quimioterapia.
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