USP SP 2024
Questão 26 — USP SP 2024
Mulher, 69 anos, refere estar há 7 dias sem evacuar, dor em cólicas e aumento do volume abdominal. Nega vômitos. Refere ser constipada. O habito intestinal habitual era de evacuações a cada 4 dias com uso de laxativos. No último ano, passou a necessitar de lavagens intestinais esporádicas. Tem diagnóstico de doença de Chagas com miocardiopatia e arritmia controlada com medicamentos. Ao exame físico encontra-se em bom estado geral, desidratada, FC de 80 bpm, PA de 120x80 mmHg; abdome: distensão importante, doloroso à palpação profunda sem irritação peritoneal; toque retal sem fezes. Exames laboratoriais: Hb: 11,7 g/dL; Ht: 35%; leucócitos: 9.419/mm3 sem desvio; PCR: 17 mg/L; creatinina: 1,1 mg/dL; ureia: 39 mg/dL. Tomografia apresentada a seguir:
Considerando-se a principal hipótese, assinale a melhor conduta neste momento.
Considerando-se a principal hipótese, assinale a melhor conduta neste momento.Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
A clínica de dor abdominal tipo cólica, distensão intensa, parada de eliminação de fezes e gases em paciente idosa e chagásica sugere fortemente volvo de sigmoide. A tomografia e o rx confirmam a dilatação severa do cólon com imagem em "U invertido" ou "grão de café". A paciente encontra-se estável hemodinamicamente, sem sinais de peritonite (abdome sem irritação), estrangulamento ou perfuração, e sem leucocitose. O tratamento inicial de escolha para volvo de sigmoide não complicado é a descompressão endoscópica (colonoscopia ou retossigmoidoscopia), que consegue reverter o volvo na maioria dos casos e preparar a paciente para uma cirurgia eletiva posterior.
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