USP SP 2024
Questão 50 — USP SP 2024
Mulher de 60 anos segue ambulatoriamente por lúpus eritematoso sistêmico há 20 anos, diabetes melito tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica há 10 anos. Há 1 ano em uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia, prednisona 7,5 mg/dia, carbonato de cálcio 1250 mg/ dia, vitamina D3 7000 Ul/semana, metformina 850 mg três vezes ao dia, hidroclorotiazida 25 mg/ dia, gliclazida 90 mg/dia e sinvastatina 20 mg/dia. Na consulta de rotina esta assintomática, com pressão arterial 142x88 mmHg, IMC: 29 kg/m2 e FC: 80 bpm. Traz os seguintes exames: - Hemoglobina glicada: 8,3% - Albuminuria/creatinina urinaria: 120 mg/g - Creatinina: 1,2 mg/dL - Urina 1: normal - K*: 4,2 mEq/L - HDL: 40 mg/dL - LDL: 114 mg/dL - Triglicérides: 210 mg/dL - C3 e C4: normais - Anti-DNA DS: negativo - Densitometria com T-score em fêmur total de -2,8 e L1- L4 em -1,8 - Fundoscopia sem alterações - ECG com ritmo sinusal e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Com base nessas informações, assinale o que deve ser feito para a paciente do ponto de vista medicamentoso.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
A paciente apresenta múltiplas comorbidades mal controladas que exigem intervenção. 1) Hipertensão e Nefropatia diabética: PA 142x88 e microalbuminúria (relação albuminúria/creatinina de 120 mg/g). A conduta obrigatória é introduzir um iECA (enalapril) ou BRA (losartana) para efeito antiproteinúrico e nefroprotetor. 2) Dislipidemia em paciente de alto risco cardiovascular (DM2, HAS, lesão de órgão alvo - HVE no ECG): o LDL alvo é < 50-70 mg/dL. A sinvastatina 20 mg é de moderada/baixa intensidade; deve-se trocar por estatina de alta intensidade (atorvastatina ou rosuvastatina). 3) Controle glicêmico: HbA1c 8,3% mesmo em uso de doses máximas de metformina (2550 mg/dia) e gliclazida MR (90 mg/dia - ou se for formulação regular já está otimizada considerando risco de hipoglicemia). Está indicada a introdução de insulina basal (NPH bedtime 10 UI). 4) Osteoporose induzida por corticoide crônico (prednisona 7,5mg/d) e idade avançada, com T-score de -2,8 no fêmur. Além do cálcio e vit D que já usa, necessita de um antirreabsortivo bisfosfonato, como o alendronato de sódio oral. A alternativa A contempla perfeitamente todas essas otimizações.
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