USP SP 2024
Questão 51 — USP SP 2024
Mulher de 65 anos, diabética em uso de metformina 1.000 mg de 12/12 horas/dia, procura UBS por dispneia aos médios esforços, há 2 meses. Relata infarto agudo do miocárdio (IAM) há 4 anos e traz ECO com fração de ejeção de 33% e hipocinesia de parede lateral. Está em uso de AAS 100 mg/dia, atorvastatina 40 mg/dia, carvedilol 25 mg duas vezes/dia, enalapril 20 mg duas vezes/dia, espironolactona 25 mg uma vez/dia e furosemida 40 mg/dia. Ao exame físico, apresenta PA: 120x76 mmHg e FC: 68 bpm, ausculta pulmonar normal e sem edema de membros inferiores. Assinale o tratamento medicamentoso indicado para essa paciente.
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Resposta Correta
D
Comentário
A paciente apresenta insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) sintomática (dispneia), apesar do tratamento clínico otimizado padrão (betabloqueador, IECA e espironolactona em doses adequadas). Segundo as diretrizes atuais de insuficiência cardíaca, o próximo passo no manejo para pacientes que permanecem sintomáticos com o tratamento triplo é a adição de um inibidor da SGLT2 (como dapagliflozina ou empagliflozina) ou a substituição do IECA/BRA por um inibidor da neprilisina e do receptor de angiotensina (INRA), como o sacubitril-valsartana. Portanto, a alternativa D reflete perfeitamente as condutas recomendadas.
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