USP SP 2024
Questão 70 — USP SP 2024
TEXTO PARA AS QUESTÕES 68 A 70 Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância a sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal. Caso nenhuma intervenção seja realizada, assinale qual padrão de exame neurológico corresponde à evolução natural esperada.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
A
Comentário
No processo progressivo de deterioração por herniação transtentorial rostro-caudal, o dano evolui do diencéfalo para o mesencéfalo, ponte e, finalmente, para o bulbo raquidiano. Com a destruição bulbar e instalamento da morte do tronco encefálico (morte encefálica), toda a atividade reflexa do tronco e motricidade somática desaparece. O paciente evoluirá de posturas anormais (decorticação/descerebração) para flacidez generalizada (ausência de resposta motora), pupilas permanecem médio-fixas por arreflexia fotomotora (CN II e III), e extinção total dos reflexos do tronco (como o reflexo óculo-cefálico e calórico).
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