USP SP 2024
Questão 69 — USP SP 2024
TEXTO PARA AS QUESTÕES 68 A 70 Paciente do sexo masculino, desconhecido, foi encontrado em coma em via pública e trazido por ambulância a sala de emergência. Foi submetido à intubação orotraqueal na cena do resgate. Na avaliação inicial, há a descrição do seguinte exame neurológico: resposta motora com extensão em membros inferiores e flexão em membros superiores aos estímulos dolorosos, pupilas médio-fixas. Encontra-se em ventilação mecânica através de tubo orotraqueal. Realizada a prova calórica com água fria no vestíbulo direito do paciente, assinale qual a resposta esperada.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
B
Comentário
A resposta calórica a termo pode ser lembrada pelo mnemônico COWS (Cold Opposite, Warm Same) para a fase rápida do nistagmo no paciente acordado. No paciente em coma sem fase rápida preservada pelo córtex, o desvio tônico lento dos olhos em direção à instilação de água fria denota que as vias do tronco (Fascículo Longitudinal Medial, núcleos vestibulares na ponte e oculomotores) ainda estão funcionando integradamente. A instilação de água fria no ouvido direito reduz a atividade vestibular daquele lado, levando a um desvio tônico ipsilateral, isto é, para a direita.
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