USP SP 2025
Questão 16 — USP SP 2025
Primigesta, 18 anos de idade, comparece ao pré-natal com 33 semanas de gravidez. Refere falta de ar para a rotina domiciliar, sente-se cansada o tempo todo. Ultimamente, com mais dificuldade para dormir. Boa movimentação fetal, mas tem contrações dolorosas há 3 horas. Ao exame físico, apresentou-se descorada 1+/4+, FR de 18 ipm, FC de 118 bpm, saturação de O2 de 94%, PA de 130x90 mmHg. Sopro diastólico mitral 3+/6+ com reforço pré-sistólico, sopro sistólico aórtico 2+/6+ sem irradiações. Ausculta pulmonar com estertores e sibilos esparsos. Edema membros inferiores 2+/4+. Abdome gravídico, AU 30 cm, BCF+, dinâmica 3 contrações fracas em 10 minutos. Colo médio posterior, 4 cm de dilatação, bolsa íntegra, cefálico. A escolha terapêutica imediata é:
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Resposta Correta
C
Comentário
O sopro diastólico mitral com reforço pré-sistólico sugere estenose mitral. Taquicardia, ortopneia, estertores, sibilos, edema e queda limítrofe da saturação indicam congestão pulmonar por descompensação cardíaca, precipitada pelo aumento do volume circulante e pelo trabalho de parto. A medida imediata entre as opções é furosemida, que reduz a congestão por diurese e diminuição da pré-carga. A terbutalina pode piorar taquicardia e edema pulmonar; metildopa não trata o quadro agudo e sulfato de magnésio não se justifica sem doença hipertensiva grave ou outra indicação obstétrica específica.
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