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USP SP 2025

Questão 93 — USP SP 2025

Clínica Médica Pneumologia Doenças Obstrutivas
Homem, 63 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por dispneia. Ele não tem antecedentes relevantes, mas conta que, há 8 meses, começou a apresentar dispneia aos grandes esforços, mas conseguia realizar atividades habituais. Há 2 meses, começou a interromper sua caminhada diária até a padaria por dispneia e tosse. Há 1 mês, teve crise de dispneia e tosse produtiva, quando ficou internado por 4 dias no pronto-socorro. Ele é tabagista com carga de 46 anos-maço. Ao exame clínico, apresentou sinais vitais normais e sibilos expiratórios difusos, sem sinais de desconforto respiratório e sem outras anormalidades. Os dados da prova de função pulmonar estão apresentados a seguir: O hemograma identificou 320 eosinófilos/mm³, IgE 35 UI/mL (valor de referência < 100 UI/mL). Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico e o tratamento do paciente neste momento.
Imagem da Questão 93
A Asma remodelada; formoterol e tiotrópio.
B Asma alérgica; fluticasona.
C Asma e DPOC; vilanterol e umeclidínio.
D DPOC; olodaterol, budesonida e tiotrópio.
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Resposta Correta D
Comentário
A exposição tabágica importante, os sintomas respiratórios progressivos e a espirometria com VEF1/CVF pós-broncodilatador de 0,69, sem reversibilidade significativa, estabelecem doença pulmonar obstrutiva crônica. O paciente é sintomático, teve exacerbação recente que exigiu internação e apresenta 320 eosinófilos/mm³. Nesse contexto, a resposta esperada é terapia tripla com um agonista beta-2 de longa ação, um antagonista muscarínico de longa ação e corticoide inalatório: olodaterol, tiotrópio e budesonida. Não há história clínica ou biomarcadores que sustentem asma alérgica.

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