USP SP 2025
Questão 92 — USP SP 2025
Mulher, 32 anos de idade, natural e procedente de São Paulo, procura o serviço de emergência com queixa de adinamia há 7 dias e sangramento vaginal abundante há 2 dias. Nega comorbidades, tabagismo, etilismo, uso de medicamentos ou suplementos. Ao exame físico, apresenta FC de 100 bpm, PA de 100x50 mmHg, temperatura axilar de 38 °C; bom estado geral, descorada 2+/4+, anictérica, tem petéquias na mucosa jugal e nos membros inferiores; sem adenomegalias ou outros achados.
Exames laboratoriais: Hb: 6,2 g/dL; VCM: 84,7 fL; HCM: 29,7 pg; RDW: 18%; Reticulócitos: 23.000/mm³; Leucócitos: 1.100/mm³; Neutrófilos: 440/mm³; Linfócitos: 850/mm³; Monócitos: 40/mm³; Eosinófilos: 10/mm³; Plaquetas: 8.000/mm³. Hematoscopia com poiquilocitose e esferócitos. Assinale a alternativa que indica a mais provável hipótese diagnóstica e a correta condução clínica desta paciente.
Exames laboratoriais: Hb: 6,2 g/dL; VCM: 84,7 fL; HCM: 29,7 pg; RDW: 18%; Reticulócitos: 23.000/mm³; Leucócitos: 1.100/mm³; Neutrófilos: 440/mm³; Linfócitos: 850/mm³; Monócitos: 40/mm³; Eosinófilos: 10/mm³; Plaquetas: 8.000/mm³. Hematoscopia com poiquilocitose e esferócitos. Assinale a alternativa que indica a mais provável hipótese diagnóstica e a correta condução clínica desta paciente.
Ver Resposta e Comentário
Resposta Correta
C
Comentário
A associação de pancitopenia grave, reticulocitopenia, febre com neutropenia e sangramento por plaquetopenia sugere falência medular aguda, sendo a leucemia aguda a principal hipótese a esclarecer. A paciente precisa de suporte transfusional para anemia e sangramento, bloqueio hormonal para controlar a perda vaginal, antibioticoterapia imediata pela neutropenia febril e estudo da medula óssea para confirmação e classificação. A ausência de blastos descritos no sangue periférico não exclui leucemia aguda. Púrpura trombocitopênica trombótica não explica a leucopenia e a reticulocitopenia, e não há elementos que priorizem tuberculose medular.
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