USP SP 2026
Questão 9 — USP SP 2026
Homem, 57 anos de idade, com peso de 74 kg, passa em atendimento ambulatorial. Ele tem hipotireoidismo e faz uso de 225 µg/dia de levotiroxina. Descreve que há 8 meses tem episódios progressivos de dor abdominal. A dor é em cólica, difusa, de intensidade leve a moderada. Associa episódios de evacuações amolecidas. Nunca teve saída de sangue, muco ou pus. Nega tenesmo. Acredita que os episódios têm relação com a alimentação, mas não percebe refeições ou alimentos claramente relacionados. Ele é tabagista (24 anos-maço), etilista social ocasional. Nega sibilos, prurido nasal ou congestão nasal. Os sinais vitais e o exame clínico são normais. Traz consigo uma enterotomografia normal. Exames laboratoriais: Hb: 10,1 g/dL VCM: 67 fL HCM: 30 pg Leucócitos: 6.750/mm³ Plaquetas: 490 mil/mm³ Uma biópsia tecidual do trato gastrointestinal deste paciente, mais provavelmente, identificaria a presença de
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Resposta Correta
C
Comentário
O paciente expõe um quadro arrastado de diarreia crônica amolecida sem traços inflamatórios macroscópicos (sem sangue), associado a dois eventos primordiais que caracterizam falha absortiva global no duodeno e jejuno: necessidade de uma dose incomumente elevada de levotiroxina (225 µg/dia para um homem de 74 kg) e uma pronunciada anemia ferropriva microcítica (VCM 67). Esta composição clínica sustenta de maneira forte a suspeita de Doença Celíaca na fase adulta. Se submetido a endoscopia com biópsia, o achado arquitetural patognomônico seria a atrofia vilositária e, marcantemente, um denso infiltrado linfocítico intraepitelial.
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