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Associação Médica do Paraná (AMP) 2021

Questão 2 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2021

Pediatria Gastroenterologia e Hepatologia Pediátrica Diarreia, Constipação e Má Absorção
Lactente de cinco meses, amamentado exclusivamente ao seio, apresenta-se com quadro de aumento de volume abdominal desde o nascimento, dificuldade de ganho de peso e vômitos ocasionais. Mãe relata que apresentou eliminação de mecônio ao nascimento, mas vem apresentando desde então constipação crônica. Abdome distendido e timpânico, ânus com posicionamento normal. No toque retal ausência de fezes na ampola. Paciente é internado para investigação e apresenta na sequência quadro de diarreia, sensibilidade abdominal, sepse e sinais de obstrução intestinal na evolução. Considerando esta situação, analise as asserções abaixo e a relação proposta entre elas. I - Não se deve realizar procedimento cirúrgico no momento. PORQUE II - Ocorreu provavelmente uma proliferação bacteriana pela estase, levando a uma enterocolite ou megacólon tóxico. A respeito destas asserções, assinale a opção correta.
A As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
B As asserções I e II são proposições verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
C A asserção I é uma proposição verdadeira, e a II é uma proposição falsa.
D A asserção I é uma proposição falsa, e a II é uma proposição verdadeira.
E As asserções I e II são proposições falsas.
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Resposta Correta D
Comentário

Constipação desde o período neonatal, distensão abdominal, ampola retal vazia e evolução para diarreia, obstrução e sepse sugerem doença de Hirschsprung complicada por enterocolite. A aganglionose causa dificuldade de propulsão intestinal, estase e maior risco de proliferação bacteriana e inflamação grave.

A asserção II é verdadeira por descrever esse mecanismo. A banca considera a I falsa porque a afirmação de que não se deve operar é absoluta: estabilização, fluidos, antibióticos e descompressão são imediatos, e a deterioração ou complicações podem exigir intervenção cirúrgica emergencial. Isso é diferente de indicar sempre a cirurgia definitiva antes do controle da sepse.

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