Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Questão 46 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Paciente sexo masculino, acorda com déficit motor à direita e fala arrastada. Há 5 horas do último momento assintomático conhecido. Realizou tomografia computadorizada de crânio com ausência de hemorragia, e no estudo da perfusão demonstra uma área de penumbra significativa. Qual é a conduta mais adequada?
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Resposta Correta
E
Comentário
No Acidente Vascular Encefálico isquêmico (AVCi) cujo tempo exato do ictus é desconhecido (como o 'wake-up stroke' ou AVC ao despertar), o tempo é contabilizado a partir do último momento em que o paciente foi visto bem. Embora o paciente já tenha passado da janela convencional de 4,5h, protocolos modernos baseados em ensaios clínicos (como os trials WAKE-UP e EXTEND) estabeleceram o conceito de neuroimagem avançada. Em casos de 'wake-up stroke', se o paciente possuir o 'mismatch' (incompatibilidade) nas sequências DWI e FLAIR da ressonância (DWI mostra a lesão aguda que ainda não teve tempo de causar hiperintensidade no FLAIR) ou mismatch na perfusão na TC/RM mostrando penumbra viável, a trombólise venosa está indicada, o que possibilita estender a janela terapêutica de forma segura.
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