Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Questão 47 — Associação Médica do Paraná (AMP) 2026
Paciente de 65 anos de idade com diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 28%) secundária a miocardiopatia isquêmica. No momento está em uso de carvedilol 25mg, enalapril 10mg, espironolactona 25mg / dia e uso de diurético de alça conforme a necessidade. Mesmo otimizado clinicamente, permanece sintomático (NYHA 3) e foi recentemente internado por descompensação. Ecocardio transtorácico demonstra dilatação ventricular esquerda, eletrocardiograma um QRS de 112 ms em ritmo sinusal. Função renal estável, creatinina 1,3mg/dl. Considerando evidências e recomendações atuais, a melhor próxima intervenção farmacológica que provavelmente reduzirá hospitalizações e mortalidade deste paciente?
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Resposta Correta
D
Comentário
O paciente possui insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER) e já está utilizando as drogas fundamentais da 'tríade clássica' de sobrevida: beta-bloqueador, inibidor da ECA e antagonista dos mineralocorticoides (espironolactona). De acordo com as diretrizes mais modernas (2021/2022), o tratamento padrão para todo paciente com ICFER (mesmo os não-diabéticos) deve ser a terapia quádrupla. O próximo passo lógico que comprovadamente reduz mortalidade e hospitalização é a adição de um inibidor do SGLT-2 (dapagliflozina ou empagliflozina). Ademais, a troca do IECA (enalapril) pelo inibidor da neprilisina e receptor de angiotensina (ARNI - sacubitril/valsartana) também é altamente recomendada para redução de desfechos naqueles que permanecem sintomáticos.
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